COVID-19 Vaccine Contact List

Currently individuals age 65 and older are eligible to receive vaccine from Cottage Health. Please use this form only if you are in this prioritized group.

The email address you provide on this form will be used to contact you when vaccine appointments open.

Invalid signups may cause delays for those eligible for vaccine. Vaccine supply is limited. IDs will be verified.

Due to current demand, it may take up to several weeks for you to receive notification of an available appointment.

Lista de contactos para la vacuna del COVID-19

Actualmente, las personas mayores de 65 años son elegibles para recibir la vacuna de Cottage Health. Use este formulario solo si usted está en este grupo prioritario.

La dirección de correo electrónico que dé en este formulario se usará para contactarlo cuando comiencen las consultas para la vacuna.

Los registros inválidos podrían causar demoras para las personas elegibles para la vacuna. El suministro de la vacuna es limitado. Se verificarán las credenciales de identificación.

Por la demanda actual, podrían pasar varias semanas hasta que lo contacten para avisarle cuándo puede registrarse en una clínica de vacunación.

Los campos obligatorios están marcados con un *.

Please note, if you opted out/unsubscribed from receiving Cottage Health emails in the past, we will be unable to contact you at the email address you unsubscribed. You may provide a different email address on this form to ensure quickest receipt of vaccine messages. 

Tenga en cuenta que si optó por dejar de recibir correos electrónicos de Cottage Health anteriormente, no podremos comunicarnos con usted a la dirección de correo electrónico de la que se dio de baja. Puede dar una dirección de correo electrónico diferente en este formulario para garantizar la pronta recepción de los mensajes sobre la vacuna.